岐阜高専 高専紹介・出前授業in名古屋大学 参加申し込み

以下のフォームに中学生1人ずつ(保護者等を含む)ご入力ください。
受付は、先着順になります。定員に達した場合は、受講できませんので、予めご了承ください。

必須参加申込代表者氏名
[姓]  [名]
必須中学校所在地
都道府県:
市町村:  (※国立、私立、組合立の場合は空欄)
設置者:
必須中学校名
中学校
必須中学校名ふりがな
中学校
講座・参加者氏名等
No. 講座名 時間 対象者 定員
1 高専英語入門 11:00~12:00 中学生
保護者
180名
2 動くロボットをブロックで作ろう 11:00~12:00 中学生 20名
3 磁石につかないアルミでできた1円玉は、
なぜ磁石についていくの??
―リニアモータカーの原理―
11:00~12:00 中学生 16名
4 ライントレースロボットのしくみ 11:00~12:00 中学生 20名
5 紙で作る構造物のかたち 11:00~12:00 中学生 12名
6 段ボールで椅子をつくろう 11:00~12:00 中学生 8名

保護者の方は「高専英語入門」にご参加いただくことになります。

申込No. 講座名 中学生/保護者 氏名 バス利用 高専⇔会場
(1) 1.高専英語…
(2) 1.高専英語…
(3) 1.高専英語…
(4) 2.動くロボ… 中学生
(5) 3.磁石につ… 中学生
(6) 4.ライント… 中学生
(7) 5.紙で作る… 中学生
(8) 6.段ボール… 中学生
同意者氏名
※中学生のみでバス利用の場合、保護者の同意が必要
必須連絡先携帯電話番号(保護者)
※集合点呼及び緊急時に使用します
連絡先携帯電話番号(中学生)
※持っている場合のみ
必須参加申込代表者メールアドレス
(受付確認のメールをお送りします)
必須確認用メールアドレス
自由記述欄
必須送信確認

申し込み受付後の「受付確認」メールをもって受付完了となります。
ただし、定員を超え、ご希望に沿えない場合は「保護者の方の連絡先携帯電話」にご連絡させていただきます。
本申し込みにより取得した個人情報は「高専紹介・出前授業in名古屋大学」の運営に必要な範囲内で利用します。